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医改4年,巴彦淖尔市医院现在怎样?

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  • 2021-04-12 09:59
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  •   改革就是要推陈出新,打破旧制度建立新制度。4年前,巴彦淖尔市医院走上医改之路,学习“三明经验”试图突破原有医疗制度藩篱,向“灰色”利益开刀,让老百姓真正享受到改革红利。4年间,巴彦淖尔市医院发生了哪些变化?
      这一年,轰轰烈烈的医改拉开帷幕
      时间追溯到2012年,这一年,福建省和三明市医改以公立医院综合改革为切入点,统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,通过补充医疗资源的短板、推进分级诊疗、降低药品耗材流通费用、规范医疗行为等一系列措施,解决群众“看病难”“看病贵”问题。
      2021年2月9日,国务院医改领导小组秘书处发函认定“三明经验推广基地”,明确各地要认真学习福建省和三明市的担当精神和改革勇气,积极借鉴其改革经验,因地制宜创造性地持续深化重点领域和关键环节改革。这是自2016年以来,国家再次发文力推三明经验。 
      2017年8月,巴彦淖尔市政府召开会议,就药品耗材采购管理等医改重点工作进行专题研究,会议明确指出,推进城市公立医院改革必须找准切入点,药品价格虚高是医药卫生领域众多问题的根源,是医改工作的重点。同年,自治区卫健委、巴彦淖尔市政府与市卫健委分别发文,就全区、全市医联体建设和药品耗材采购制定方案,市卫健委要求巴彦淖尔市医院牵头,联合其他市公立医院组成医联体率先开展药品耗材带量议价采购,充分总结经验后在全市各医疗联合体全面推开。
      作为内蒙古自治区西部大型三甲公立医院,2017年巴彦淖尔市医院启动内部改革,先行先试,学习“三明经验”。
      药品改革:让药品回归治病功能
      多年来,药品价格偏高一直是公众反映最强烈的问题。2017年3月18日零时起,按照国家统一要求,巴彦淖尔市医院正式取消药品加成。以此为契机,巴彦淖尔市医院打破“以药养医”格局,挤压药价虚高“水分”,迈出医改第一步。
      药价是怎么高起来的?记者从巴彦淖尔市医院了解到,长久以来,医疗机构采购的药品来自经销商之手,制药厂家生产的药品,经过利益链上的经销商层层“扒皮”,导致药价虚高,成为全国医药界普遍存在的顽疾。要想有效解决药价虚高问题,切实降低群众用药负担,就要切断灰色利益链条。为此,巴彦淖尔市医院进行了一系列大胆的尝试。
      2017年,巴彦淖尔市医院学习三明经验,结合巴彦淖尔市实际,率先在自治区范围内探索药品阳光采购路径,通过遴选主供货商、二次议价、推行带量采购、以量换价等多措并举,重塑机制,强化“量”“价”齐管、提“量”降“价”,从源头将药品和医院收入彻底脱钩。
      现在,医院采购药品、耗材,主要依托三明市亿能达药械联合采购管理系统。医院将目录内药品编码、规格、厂家、价格实时上传平台,接受内蒙古自治区医保局、内蒙古自治区卫健委药品价格监督管理,定期和自治区医疗保障局药品采购平台进行药品价格数据比对,货比三家。
      此外,巴彦淖尔市医院从原有的65家供货商中遴选出国内规模较大、产业链全、综合实力强的华润(集团)有限公司作为药品主供应商。双方议定,若巴彦淖尔市医院每月采购量达到1000万元,华润集团降幅1个百分点,采购量达到1500万元降幅2个百分点,采购量达到2000万元降幅3个百分点。对于与三明药采目录中匹配的药品,一律实行三明采购招标价;不匹配药品,在自治区药品采购招标价基础上降幅10%-15%。
      为了最大程度上保证平台采购药品的价格最低,2018年3月至2020年12月,巴彦淖尔市医院开展了9轮院内二次议价,按照国家医保目录进行动态调整,与三明药品目录价格匹配的执行同样的价格,与三明药品目录价格不匹配的,通过院内二次议价平均降幅在5%-10%。对没有降价且年采购量较大的药品,由药品采购监督管理小组上报院党委会研究,停用或限量使用,从源头上制约不合理用药,淘汰临床辅助用药及非治疗性用药。二次议价实现了医院用药品种从“处方点评”到“审方前置”、从“千人一药”到“精准用药”、从“指标管理”到“精益管理”、从单纯控费到全面为患者服务的转变。
      药品改革的整体推进和落实,为医院医疗服务正本清源开辟了现实路径。改革后,巴彦淖尔市医院药品收入逐年降低,目前,医院在用药品目录941种(其中国家集中采购药品74种),415种药品价格低于自治区药采平台招标价,平均降幅约10%,单品最大降幅达51%。2017年—2020年底,医院药品降价为患者优惠费用总金额达2亿元。
      绩效改革:让医生回归看病角色
      2017年,巴彦淖尔市医院内部运行机制的改革与药品改革同期拉开。建立以急危重症救治中心为龙头的“八大中心”,开启了全院医务人员围着急症、重症患者转的新的医疗模式转变。
      在切断药品“灰色”利益链条的同时,医院改革薪酬制度,优化薪酬结构,打破科室壁垒,以平台为单位,围绕改革目标,在基于RBRVS工作量点数计算绩效的基础上,推行执行科室工作量多科室分摊、双重计发办法,体现医务人员的劳动贡献,提高了一线医务人员薪酬待遇,调动医务人员积极性和创新性,推动改革发展。
      “举个例子,过去骨科的医生在骨科和手术室工作,工作量计到骨科。现在他要到急诊、重症等相关科室工作,完成的工作量按比例直接计入骨科。‘八大中心’的核心——急危重症救治中心新的工作流程是,急危重症患者需要哪个科的医生诊治,就有相关科室的医生主动介入,这就叫医生围着患者转。”经管办主任杜文革说,医务人员的收入与工作量挂钩,绩效分配向工作量大、智力投入多、劳动强度高的岗位倾斜。
      为激发全员干劲,医院调整了“RBRVS”绩效考核分配方案指导原则:坚持临床高于医技、医技高于行政的分配原则,临床、医技科室绩效工资上不封顶下要保底,行政科室绩效工资上要封顶下不保底。人事制度、分配制度、经营机制、管理机制陆续修订出台,一线医务人员薪酬待遇大幅提高,医务人员技术劳务价值充分体现,内部活力倍增。
      医务人员工作量增加,医疗服务质量如何保障?医院以提高医疗质量为目标,制定15项考核指标,分系统(内外科)考核,激励与惩罚相结合,规范医务工作者执业行为,医疗服务质量逐年提升。
      据统计,2018—2020年,巴彦淖尔市医院开展的新技术项目从519项到1205项再到1801项,成倍增长。在全院总手术量逐年下降的情况下,四级手术占比从17.37%到19.14%再到20.84%,逐年上升,疑难重症救治成功率达86.92%,医院看大病、难病的能力快速提升。
      医用耗材改革:减轻患者就医负担
      医用耗材简单来讲,是指经药品监督管理部门批准的使用次数有限的消耗性医疗器械,包括一次性及可重复使用医用耗材,如心脏支架、医用胶片、输液器、棉签等。
      2017年9月,巴彦淖尔市医院启动医用耗材管控改革,转变医用耗材管理模式,规范高值医用耗材使用、最大限度降低医用耗材价格。之前,医用高值耗材分散在使用科室各自管理,2017年9月起医院转变医用耗材管理模式,集中由医学工程科管理,统一遴选、议价、采购、供应;从原有的150余家耗材供应商中遴选出20余家产品质量好、信誉好、服务好的供应商进行议价、配送,要求所供应的医用耗材在原有供应价格基础上,高值耗材降价10%-20%(议价后最高降幅达52.56%),低值耗材降价5%-10%(议价后最高降幅达48.8%)。与其签订合同。
      为进一步规范医用耗材管理及医务人员的医疗服务行为,医院在手术室、介入科、内镜中心等高值医用耗材集中使用点设置专用库房,并由医学工程科指派专人负责耗材的出库、入库、验收、发放、统计管理工作,杜绝高值医用耗材滥用。
      医用耗材改革后,价格实现大幅降幅,进一步遏制了医疗费用的不合理增长,减轻了患者的就医负担。据初步统计,2017年9月至2020年12月,巴彦淖尔市医院共3067种医用耗材降价,平均降幅达21.5%,如医用胶片每张降幅16.69%、邻苯二甲醛每桶降幅48.81%、脊柱后路钉棒内固定系统降幅52.56%、钴基合金雷帕霉素洗脱支架系统降幅10%、PTCA扩张导管降幅10%。仅此几项共为患者节约成本4916.8万元,让医改红利惠及更多群众。
      路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。回顾4年医改路,巴彦淖尔市医院在学习“三明经验”的基础上,结合自身实际,以药品改革为契机,绩效改革为导向,抓住老百姓关注的热点、痛点问题,不失时机地推进公立医院改革,不仅探索出一条更适合自身的改革路径,也让当地百姓真正享受到了改革带来的红利。(记者 陶林)
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    • 来源:巴彦淖尔日报    编辑:杨敬
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