近年来，我市医保部门主动作为，持续深化医疗保障制度改革，构建公平适度的待遇保障机制，推进医保支付方式改革、医药服务供给侧改革，提升医保公共服务管理水平、扎实做好医保扶贫工作，全市医疗保障事业取得长足进步，向广大人民群众交出了一份温暖的民生答卷。

　　应保尽保 织密医疗保障网

　　我市覆盖城乡的多层次全民医疗保障体系初步建成，公平适度待遇保障机制日益完善，落实重大疫情医疗保障机制，不断健全医保制度，织密医疗保障网。

　　统一城乡居民基本医保、大病保险制度；生育保险与职工基本医保合并实施；城镇职工基本医保、城乡医疗救助实现市级统筹；基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度框架基本建成。2021年，我市基本医保参保150.08万人，其中：参加城镇职工基本医保23.98万人，城乡居民基本医保126.10万人，全市基本医保参保率达97.54%，城镇职工、城乡居民住院费用政策范围内报销比例分别达到87%和66%。

　　我市落实“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障政策，将卫健部门“两病”健康档案管理人员全部纳入保障范围。2022年上半年，“两病”门诊用药保障工作惠及16.7万名患者，基金支付1219.4万元。建立健全职工医保门诊共济保障机制，年度普通门诊医疗费用累计达到1000元，政策范围内费用三级医院报销60%，二级及以下医院报销65%，退休人员提高5%，提高门诊保障水平，同时，逐步改革个人账户计入办法，稳妥推进个人账户改革。认真落实医保待遇清单制度，推进公平适度保障。

　　实行“两个确保”政策，加大医保基金预拨力度，及时结算医疗费用，支持医疗机构平稳运行；积极推行“不见面办”“延期办”“放心办”等经办服务模式，确保疫情期间服务群众不断线；全力支持企业复工复产，实行职工基本医疗保险单位缴费部分减半征收和缓缴政策，做好新冠病毒疫苗、接种费用保障工作，多次降低核酸检测价格，有效发挥医保制度“定心丸”的作用。

　　深化改革 增强群众获得感

　　深入开展药品耗材集中带量采购工作，建立医疗服务价格动态调整机制，推动谈判药品落地，推进DIP支付改革工作。我市医保改革不断提升人民群众获得感。

　　6个批次国家组织药品集中带量采购、2个批次省际联盟药品集中带量采购中选结果在我市落地执行，药品价格平均降幅达58.35%，为参保群众节约资金约2139万元，心脏支架、人工晶体、冠脉扩张球囊和人工关节等高值医用耗材平均降幅分别达93.7%、55.8%、89.9%和82%。调整人工关节置换相关手术等项目价格，提升医务人员劳务价值。门诊特殊用药实现“双通道”管理，全市开通14家“双通道”药店，门诊特殊用药达到180种。

　　制定了相关DIP付费方式改革政策，定点医疗机构实行包联机制，督促医疗机构完成医疗数据和结算清单上传任务；建立本地专家库，加强培训指导，计划2022年底实现实际付费。

　　加强监管 守好百姓看病钱

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。3年来，我市认真执行医保基金运行分析机制，落实医保基金“总额预算、结余留用、超支分担”责任机制，基金保持平稳有序运行。截至2022年6月底，全市医疗保险基金收入15.73亿元，支出11.01亿元，累计结余24.06亿元；全市筹集医疗救助资金4484.25万元，支出3805.84万元，累计结余1091.66万元。同时，加大监管力度，设立医疗保障基金监测中心，打造专业监管队伍；建立了监督检查专家库，聘请义务监督员，畅通举报投诉渠道，实行定点医药机构网格化管理制度，多渠道宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，将医保基金的力量从监管和经办人员扩展到广大人民群众。2019年—2022年上半年，全市医保部门通过自查自纠、专项治理、日常检查、飞行检查、“双随机一公开”检查、智能监控等方式，检查定点医疗机构4358家，覆盖率为100%，处理违法违规医疗机构1138家，追回医保基金3803.87万元，曝光打击欺诈骗保案例697例。

　　优化服务 提升群众满意度

　　我市经办服务进一步下沉，基层经办服务能力得到提升，办事流程全面优化，群众满意度持续提升。

　　慢性病申报下放到医疗机构直接认定，在“蒙速办”APP开通慢性病医保待遇领取资格认证功能，无需患者来回跑路。

　　我市以临河区为自治区级示范点，以乌拉特中旗、五原县为市级示范点，就近办理13项医保业务；其他旗县区均按照自治区示范点建设标准，打造市级示范点，与社区、医疗机构互联互通，延伸服务半径。

　　实行代办帮办和全区通办制度，所有事项“无差别全科受理”，实行“一窗受理、受办分离、后台审查、材料流转、限时办结、全程留痕”工作机制，实现服务优化提速，等候时间进一步缩短；强化综合柜员制，推出“五制”“三公开”“三亮明”“一评价”制度，让群众少跑一次路、少排一次队、少等一分钟，经办窗口满意率达到100%。

　　推出“周末5+2不打烊”和延时服务，群众可在周六日办理多项医保业务；设置服务导引台、政策咨询台、双语服务窗口等便民窗口，提供多元化窗口服务；开通并公布便民服务热线，方便群众咨询。

　　落实跨省异地就医直接结算工作。截至目前，全市跨省异地就医结算1.67万人次，其中门诊结算1971人次，住院结算1.47万人次，异地就医结算更加便捷，群众满意度持续提升。